整个乳腺癌患者群体中，超过2/3会表现为激素受体阳性，这类肿瘤的生长、存活和进展依赖雌激素受体表达及其同源配体雌激素。因此，雌激素或者孕激素受体阳性，代表患者可以接受内分泌治疗，并从中获益。内分泌治疗通常会持续5到10年。 下面，我们就带大家了解一下，内分泌治疗的作用方式、药物种类和作用特点。 先来打个比方，每个激素受体阳性的癌细胞上面都有一把锁，叫雌激素受体。而血液会把很多把叫做雌激素的钥匙运过来，这钥匙打开锁以后，就像打开了潘多拉魔盒，癌细胞就疯狂的复制、生长。 这其中有三个要素，第一是锁，就是雌激素受体，第二是钥匙，就是雌激素，第三就是开锁的过程。目前市面上一共有3类内分泌治疗药物，就是针对这三个要素。 不知道如果让大家来选，您会选择先针对哪个要素？哈哈，想必大家都猜到了，就是开锁的过程，就好像我们现在的新冠防控一样，切断传播途径往往要比控制传染源和易感人群稍微容易那么一点。所以，最先上市的第一类，就是针对开锁环节的，也就是大家相对熟悉一点的Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、雷洛昔芬和托瑞米芬，近年来它们被统称为选择性雌激素受体调节剂(SERM)。 在乳腺，注意啊，是在乳腺，它们在别的组织还有别的作用，所以叫“调节剂”，它们会和雌激素受体结合，但是不激活癌细胞。就像一把假钥匙，可以插进锁孔，但是开不开锁，还把这把锁占住了，让真钥匙插不进来，开不了锁。那么癌细胞长期没有真的雌激素的刺激，就没法生长，久而久之，甚至就死掉了。当然，锁有很多把，真钥匙假钥匙混在一起去开，就总有被真钥匙开的锁，或者说这个假钥匙寿命到了，掉下来了，下一次就被真钥匙替换了，这也是有可能的。 那就有人说了，那我把钥匙拿走不就得了，非常正确，于是我们就有了第二类药物，针对雌激素，也就是钥匙的，也就是芳香化酶抑制剂，就是医生常说的AI类药物。这类药物目前也有三个，来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，这三个药物的作用方式稍有差别，咱们暂且不表，先说一说他们共同的作用靶点，芳香化酶。 女性体内的雌激素来源有两个，一个是卵巢直接分泌雌激素，另一个是脂肪、肝脏、肌肉这些组织会把肾上腺产生的雄激素转化成雌激素。绝经前，卵巢来源的雌激素是占绝对优势的，但是，年岁越来越大，卵巢功能越来越低，直至完全衰退，绝经了，第二条途径就是女性体内雌激素的唯一来源了。芳香化酶就是雄激素转化为雌激素这个过程的关键酶，我把它抑制了，就相当于减少雌激素的产生了，也就是身体不生产钥匙了，那自然癌细胞上的锁就开不开了。 这时可能有人要提问了，那岂不是说绝经前女性用这个药就没用？当然，原理上来讲直接用确是是没用的，不过我们有辅助的卵巢抑制剂，就是患者朋友们经常提到了“肚皮针”“手臂针”，戈舍瑞林或者亮丙瑞林，把卵巢功能抑制住，人为形成一个绝经状态，这时候再用芳香化酶抑制剂就有用了。 最后，我们再来谈谈针对锁，也就是雌激素受体的药物，选择性雌激素受体下调剂(SERD)，目前就一种，氟维司群。它的主要作用方式是和雌激素结合，促进雌激素的降解。等于说这个钥匙不光是假钥匙，还是破坏力极强的假钥匙，跟之前那种只是开不开锁的假钥匙不一样，一插进锁孔，就把这个锁给弄坏了，真钥匙插不进来了，而且它不光把锁弄坏了，还发警报，让锁匠把这个锁给卸了。 好了，三种药物介绍完了，有患者朋友要问了，那为啥咱们不能3种药一起用，或者用我觉得作用更好更强的那种啊。那是因为每个人的病情并不一样，所处的疾病阶段不一样，复发的风险也有高有低，而每种药物都有它的作用方式、适用人群，更有它的副作用，选什么药，是乳腺肿瘤医生根据病情和临床证据做出的专业判断，不能一概而论。杀鸡非要用宰牛刀，不光没有必要，可能还会切到手。 相信专业，配合治疗，乐观面对，是我们面对癌症时所能做出的最正确的选择。 最后祝大家在抗击乳腺癌的道路上轻轻松松。
